Поверхностная ботулинотерапия: работа с морщинами и качеством кожи
Автор: Конопаткина Ирина Юрьевна врач-косметолог, врач-физиотерапевт, общий хирург
Поверхностное введение инкоботулотоксина А может применяться не только для коррекции мимических морщин, но и для улучшения качества кожи.
Кратко о главном
Поверхностные, или внутридермальные, инъекции инкоботулотоксина А (incobotulinumtoxin A, Ксеомин®) применяют для коррекции поверхностных мимических морщин и исследуют как дополнительный метод при повышенной выработке себума, расширенных порах, стойкой эритеме, розацеа и постакне-эритеме. Блокада высвобождения ацетилхолина снижает активность поверхностных мышечных волокон и холинергическую стимуляцию сальных желез, а ингибирование вазоактивных нейропептидов может уменьшать нейрогенное воспаление и сосудистую реактивность. В статье разобран практический протокол: 100 ЕД инкоботулотоксина А на 5 мл физиологического раствора, концентрация 2 ЕД/0,1 мл, внутридермальное микрокапельное введение и оценка результата через 2–4 недели. Представлены три клинических случая — пациентки 36, 54 и 49 лет с постакне-эритемой, эритематозно-телеангиэктатической розацеа и флэш-синдромом; после процедуры отмечались уменьшение эритемы, выработки себума и частоты приливов.
Исследования и клинические наблюдения показывают, что в последнее десятилетие популярностью пользуются внутридермальные микроинъекции ботулотоксина. Они могут влиять как на морщины, так и на выработку себума, выраженность пор и сосудисто-воспалительные проявления кожи. Рассмотрим, за счет каких механизмов реализуются эти эффекты, какие результаты описаны в научных публикациях и как методика применялась в трех клинических случаях.
Как поверхностные инъекции влияют на мимические морщины
Поверхностные морщины тесно связаны с повторяющимися сокращениями мимических мышц. Кожные складки формируются преимущественно перпендикулярно направлению мышечных волокон. Со временем эластические структуры дермы повреждаются, и морщины становятся заметными даже в статичном состоянии. Механизм действия БТА направлен на купирование этого процесса, токсин прерывает передачу нервного импульса к мышце:
Тяжелая цепь молекулы связывается с рецепторами холинергических нервных окончаний.
После интернализации легкая цепь токсина расщепляет белок SNAP-25.
Слияние синаптических пузырьков с пресинаптической мембраной блокируется.
Высвобождение ацетилхолина временно прекращается.
Активность соответствующих мышечных волокон снижается.
Контролируемое расслабление поверхностных мышечных волокон, вплетающихся в дерму, уменьшает их натяжение.
В результате кожа постепенно расправляется, а выраженность динамических и поверхностных статических морщин снижается1.
Как поверхностные инъекции влияют на качество кожи
Согласно международному консенсусу, качество кожи оценивают по четырем основным группам параметров2 (см. Таблицу 1).
Таблица 1. Параметры качества кожи
Сальные железы экспрессируют мускариновые и никотиновые рецепторы ацетилхолина. Ацетилхолин участвует в регуляции пролиферации себоцитов и выработки кожного сала3. При внутрикожном введении ботулинический токсин типа А блокирует высвобождение ацетилхолина. Это может влиять на дифференцировку себоцитов и уменьшать секрецию себума. В клинических исследованиях после внутридермального введения ботулинического токсина типа А наблюдались:
снижение жирности кожи;
уменьшение видимости пор;
сокращение выработки себума;
тенденция к повышению гидратации кожи в течение